Văn bản hướng dẫn thanh toán BHYT theo Thông tư 22/2023/TT-BYT

Đối với nội dung này, BHXH Việt Nam có Công văn 2392/BHXH-CSYT năm 2024 hướng dẫn thực hiện điểm (1) này như sau:

Đối với các dịch vụ kỹ thuật (DVKT) có tên trong Phụ lục kèm theo Công văn 1189/BHXH-CSYT ngày 15/4/2020 của BHXH Việt Nam đính chính, thay thế Phụ lục số 03 kèm theo Công văn 1163/BHXH-CSYT ngày 13/4/2020 của BHXH Việt Nam, thực hiện bằng phương pháp vô cảm gây tê nhưng chưa được quy định mức giá tại Phụ lục V Thông tư 22/2023/TT-BYT: thực hiện giám định, thanh toán theo quy định tại khoản 2 Điều 7 Thông tư 22/2023/TT-BYT “Đối với các dịch vụ kỹ thuật đã được cơ quan có thẩm quyền (các Bộ, cơ quan trung ương đối với đơn vị thuộc trung ương quản lý, Sở Y tế đối với đơn vị thuộc địa phương quản lý) phê duyệt danh mục dịch vụ kỹ thuật (trừ các dịch vụ chăm sóc đã tính trong chi phí ngày giường điều trị, các dịch vụ là một công đoạn đã được tính trong chi phí của dịch vụ khác) nhưng chưa được quy định mức giá...”: thanh toán theo số lượng thực tế các loại thuốc, vật tư đã sử dụng cho người bệnh và giá mua theo quy định của pháp luật.

BHXH Việt Nam hướng dẫn thực hiện điểm (2) như sau:

Đối với 03 DVKT thực hiện bằng phương pháp vô cảm gây tê tại Phụ lục V Thông tư 22/2023/TT-BYT (số thứ tự 59 Phẫu thuật mở bụng cắt u buồng trứng hoặc cắt phần phụ; số thứ tự 61 Phẫu thuật mở bụng thăm dò, xử trí bệnh lý phụ khoa; số thứ tự 64 Phẫu thuật Second Look trong ung thư buồng trứng): trong thời gian chờ Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung Thông tư 22/2023/TT-BYT, tạm thời giám định, thanh toán các DVKT này theo hướng dẫn tại Công văn 1163/BHXH-CSYT của BHXH Việt Nam.

Theo đó: thanh toán 03 DVKT thực hiện bằng phương pháp vô cảm gây tê nêu trên bằng (=) mức giá của kỹ thuật thực hiện bằng phương pháp vô cảm gây mê quy định tại Phụ lục III Thông tư 22/2023/TT-BYT trừ đi (-) toàn bộ chi phí thuốc được kết cấu trong cơ cấu giá (theo Phụ lục kèm theo Công văn 1189/BHXH-CSYT nêu trên) cộng với (+) chi phí theo thực tế sử dụng của các thuốc dùng trong kỹ thuật thực hiện bằng phương pháp vô cảm gây tê.

Đối với nội dung tại điểm (3) nêu trên, BHXH Việt Nam hướng dẫn như sau:

Căn cứ định mức phương án giá xét nghiệm Mycobacterium tuberculosis định danh và kháng RMP Xpert, hướng dẫn thanh toán trong trường hợp cơ sở KCB được tài trợ cartridge (test) xét nghiệm hay các loại vật tư tiêu hao trong cơ cấu giá tại Công văn 7686/BYT-KHTC ngày 29/11/2023 của Bộ Y tế, BHXH Việt Nam hướng dẫn xác định phần chi phí phải giảm trừ trong giá đối với trường hợp cơ sở KCB được tài trợ cartridge (test) như sau:

(3.1) Theo Thông tư liên tịch 37/2015/TTLT-BYT-BTC, chi phí phải giảm trừ bao gồm: chi phí của định mức 1,1 cartridge (1.925.000 đồng) và 1/10 chi phí của 1,1 cartridge được tính trong chi phí nội kiểm (tương ứng 192.500 đồng) và 1/200 chi phí của 1,1 cartridge được tính trong chi phí ngoại kiểm (tương ứng là 9.625 đồng). Tổng cộng chi phí cartridge được tính trong giá giảm trừ cho một lần xét nghiệm là 2.127.125 đồng.

(3.2) Giai đoạn thực hiện Thông tư 15/2018/TT-BYT, Thông tư 39/2018/TT-BYT, Thông tư 13/2019/TT-BYT đã bỏ catrigde do hiện đang được Chương trình Phòng chống lao chi trả nhưng vẫn có các chi phí có liên quan đến test (cartridge). Do đó, chi phí phải giảm trừ bao gồm:

- Test thử nghiệm: là chi phí hao phí, kiểm định, chạy chứng, đang được tính bằng 1/10 tổng chi phí của mục I phương án giá của dịch vụ làm cơ sở đề xuất giá tại Thông tư liên tịch 37/2015/TTLT-BYT-BTC), như vậy đã bao gồm 1/10 chi phí của định mức 1,1 cartridge (tương ứng với 211.750 đồng).

- Phần chi phí test (cartridge) đã được tính trong chi phí nội kiểm, ngoại kiểm tương ứng là 1/10 và 1/200 của 211.750 đồng (tương ứng là 21.175 đồng và 1.059 đồng).[4]

Tổng cộng chi phí cartridge được tính trong giá giảm trừ cho một lần xét nghiệm là 233.984 đồng.

(3.3) Thực hiện theo Thông tư 22/2023/TT-BYT, chi phí có liên quan đến cartridge (test) phải giảm trừ bao gồm:

- Test thử nghiệm, hao phí: đơn vị tính là test, định mức là 0,1 (tương ứng 69.000 đồng).

- Cartridge: đơn vị tính là test, định mức là 1,0 (tương ứng 690.000 đồng).

- Phần chi phí của cartridge và test thử nghiệm, hao phí được tính trong chi phí nội kiểm, ngoại kiểm tương ứng là 1/10 và 1/200 của 759.000 đồng.

Tổng cộng chi phí cartridge được tính trong giá giảm trừ cho một lần xét nghiệm là 838.695 đồng.