BHXH TPHCM thông báo điều chỉnh quy trình thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT

BHXH TPHCM thông báo điều chỉnh quy trình thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT (Hình từ Internet)

BHXH TPHCM ban hành Thông báo 1913/TB-BHXH ngày 31/03/2025 về việc điều  chỉnh Quy trình theo cơ chế một cửa (mã Quy trình 50...).

Thông báo 1913/TB-BHXH

BHXH TPHCM thông báo điều chỉnh quy trình thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT 

Căn cứ Quyết định 475/QĐ-BHXH ngày 27/3/2023 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam về ban hành Quy chế tổ chức và hoạt động của Bộ phận Tiếp nhận và trả kết quả giải quyết thủ tục hành chính theo cơ chế một cửa, một cửa liên thông trong ngành Bảo hiểm xã hội Việt Nam;

Căn cứ Quyết định 2103/QĐ-BHXH ngày 06/6/2012 của Giám đốc Bảo hiểm xã hội Thành phố về việc ban hành quy định tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả theo cơ chế một cửa tại Bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh;

Theo đề nghị của Trưởng Phòng Giám định bảo hiểm y tế 1, Bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh điều chỉnh Quy trình giao nhận hồ sơ theo cơ chế một cửa, như sau:

(1) Đối với quy trình giao nhận hồ sơ theo cơ chế một cửa. Điều chỉnh 01 quy trình, gồm:

Quy trình tiếp nhận và giải quyết hồ sơ thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT, (Quy trình 50…).

(2) Ngày áp dụng: Bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh thống nhất áp dụng Quy trình đề cập ở Mục 1, kể từ ngày 01/4/2025.

(3) Tổ chức thực hiện

- Phòng Công nghệ thông tin chịu trách nhiệm phối hợp với nhà cung cấp phần mềm tiếp nhận hồ sơ, để điều chỉnh Quy trình nêu trên.

- Văn phòng, Các Phòng Nghiệp vụ có liên quan và BHXH thành phố Thủ Đức, quận, huyện chịu trách nhiệm tổ chức, triển khai và thực hiện theo nội dung Thông báo 1913/TB-BHXH ngày 31/03/2025.

- Ban Biên tập Trang thông tin điện tử Bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh cập nhật Quy trình theo quy định.

Cụ thể, quy trình tiếp và giải quyết hồ sơ thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT (Phiếu giao nhận hồ sơ 50…, 02 bản) ban hành kèm theo Thông báo 1913/TB-BHXH ngày 31/03/2025 như sau:

- Áp dụng tại BHXH Thành phố Hồ Chí Minh

+ Mục đích:

Tiếp nhận và trả kết quả Thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT/Cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.

+ Phạm vi điều chỉnh:

++ Điều chỉnh Bộ phận Thanh toán trực tiếp phòng Giám định BHYT 2 thành Bộ phận Thanh toán trực tiếp phòng BHYT 1;

++ Cập nhật các nội dung Quy trình mới được ban hành kèm Quyết định 1003/QĐ-BHXH ngày 16/7/2024 của BHXH Việt Nam.

++ Bãi bỏ Quy trình giải quyết cấp giấy xác nhận miễn đồng chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT (quy trình và PGN 502…). Lý do đã gộp nội dung quy trình và Phiếu giao nhận 502 vào Quy trình và PGN 50...

++ Bổ sung Bước Theo dõi, xử lý hồ sơ tồn, chi phí không có người nhận trong năm tài chính;

- Thành phần hồ sơ:

+ Đối với việc thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT:

++ Thẻ BHYT và một trong các giấy tờ chứng minh về nhân thân có ảnh hợp lệ (bản sao có chứng thực hoặc bản sao, chụp kèm bản chính để đối chiếu trong trường hợp nộp trực tiếp):

+++ Trong trường hợp thẻ BHYT chưa có ảnh (thẻ căn cước công dân/thẻ căn cước, Hộ chiếu, Thẻ Đảng viên, Thẻ Công an nhân dân, Thẻ quân nhân, Thẻ đoàn viên công đoàn, Thẻ học sinh, Thẻ sinh viên, Thẻ cựu chiến binh, Giấy phép lái xe hoặc một loại giấy tờ có ảnh hợp lệ khác); Giấy khai sinh, Giấy chứng sinh trong trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi chưa có thẻ BHYT.

+++ Trường hợp sử dụng ứng dụng VSSID và VneID: Xuất trình hình ảnh, thông tin thẻ BHYT trong ứng dụng VSSID/VNeID); (Trường hợp Cấp giấy MĐCT và thanh toán chênh lệch đồng chi trả phát sinh: Thẻ BHYT có thể hiện “thời điểm đủ 5 năm liên tục: từ … đến thời điểm phát sinh chi phí KCB BHYT). Hình ảnh, thông tin thẻ CCCD trong ứng dụng VneID đối với trường hợp tài khoản đã được định danh điện tử mức độ 2.

++ Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh, bảng kê chi tiết tiền viện phí của lần KCB đề nghị thanh toán (bản sao có chứng thực hoặc bản sao, chụp có kèm bản chính để đối chiếu trong trường hợp nộp trực tiếp).

++ Các hóa đơn, biên lai thu viện phí và các chứng từ liên quan khác (Bản chính trong trường hợp nộp trực tiếp hoặc nộp hồ sơ nộp qua dịch vụ bưu chính công ích. Trường hợp nộp qua hình thức trực tuyến là bản sao, bản chụp thì khi nhận kết quả phải xuất trình bản chính).

Lưu ý: Theo quy định tại Nghị định 123/2020/NĐ-CP, các doanh nghiệp, tổ chức kinh tế, hộ kinh doanh, cá nhân kinh doanh đều phải áp dụng hoá đơn điện tử ngày 01/07/2022. Do vậy, hoá đơn người hưởng nộp cho cơ quan BHXH sẽ được in ra từ phần mềm kế toán của các cơ sở Khám, chữa bệnh.

Xem thêm tại Thông báo 1913/TB-BHXH ban hành ngày 31/03/2025.

23