Quy định về ký, xác nhận điện tử trong hồ sơ bệnh án điện tử từ ngày 21/07/2025

Quy định về ký, xác nhận điện tử trong hồ sơ bệnh án điện tử từ ngày 21/07/2025 (Hình từ Internet)

Ngày 06/06/2025, Bộ Y tế ban hành Thông tư 13/2025/TT-BYT hướng dẫn triển khai hồ sơ bệnh án điện tử.

1. Quy định về ký, xác nhận điện tử trong hồ sơ bệnh án điện tử từ ngày 21/07/2025

Theo Điều 3 Thông tư 13/2025/TT-BYT nhân viên y tế, người bệnh hoặc người đại diện của người bệnh ký hoặc xác nhận điện tử nội dung liên quan trong hồ sơ bệnh án điện tử theo một trong các hình thức sau: 

- Sử dụng chữ ký điện tử hợp pháp; 

- Sử dụng các kỹ thuật sinh trắc học; 

- Sử dụng các hình thức xác nhận bằng phương tiện điện tử khác để thể hiện sự chấp thuận của chủ thể ký đối với thông điệp dữ liệu mà không phải là chữ ký điện tử thực hiện theo quy định khác của pháp luật có liên quan.

2. Nguyên tắc quản lý, triển khai hồ sơ bệnh án điện tử

Tại Điều 1 Thông tư 13/2025/TT-BYT quy định nguyên tắc quản lý, triển khai hồ sơ bệnh án điện tử như sau:

- Hồ sơ bệnh án điện tử là hồ sơ bệnh án quy định tại khoản 17 Điều 2 Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2023 được lập, cập nhật, hiển thị, ký, lưu trữ, quản lý, sử dụng và khai thác bằng phương tiện điện tử.

- Việc lập, cập nhật hồ sơ bệnh án điện tử của người bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo đảm đầy đủ các thông tin theo quy định tại Chương X Thông tư 32/2023/TT-BYT ngày 31/12/2023 của Bộ Y tế quy định chi tiết một số điều của Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2023.

- Kết nối thông tin của hồ sơ bệnh án điện tử với số định danh cá nhân của công dân Việt Nam và người nước ngoài đã được cấp tài khoản định danh điện tử theo quy định pháp luật về căn cước.

- Tuân thủ quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh, dữ liệu, công nghệ thông tin, giao dịch điện tử, an toàn thông tin mạng, an ninh mạng, tiếp cận thông tin, bảo vệ dữ liệu cá nhân, lưu trữ dữ liệu; quy định về quản lý, kết nối và chia sẻ dữ liệu điện tử của cơ quan nhà nước.

3. Quy định về sử dụng hồ sơ bệnh án, ghi chép hồ sơ bệnh án

Căn cứ Điều 52 Thông tư 32/2023/TT-BYT quy định về sử dụng hồ sơ bệnh án, ghi chép hồ sơ bệnh án như sau:

- Quy định về sử dụng hồ sơ bệnh án:

+ Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sử dụng hồ sơ bệnh án theo hình thức bệnh án giấy hoặc bệnh án điện tử.

+ Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh áp dụng bệnh án điện tử phải bảo đảm có đầy đủ nội dung các trường thông tin của hồ sơ bệnh án.

- Quy định về ghi chép hồ sơ bệnh án:

+ Ghi chép chính xác, trung thực, đầy đủ các thông tin trong hồ sơ bệnh án, kết quả khám bệnh, cận lâm sàng, thăm dò chức năng, quá trình chẩn đoán, điều trị, chăm sóc và những thông tin khác có liên quan trong quá trình chữa bệnh của người bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

+ Việc ghi chép phải tuân thủ các nội dung, hướng dẫn chuyên môn đã được ban hành;

+ Sử dụng các từ ngữ rõ ràng, khoa học, trình bày dễ hiểu, dễ đọc. Không được sử dụng chữ viết tắt trong các tài liệu cung cấp cho người bệnh bao gồm: bản tóm tắt hồ sơ bệnh án, tài liệu bàn giao cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác, giấy chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, giấy hẹn khám lại. Đối với các chữ viết tắt phải theo danh sách ký hiệu, chữ viết tắt được dùng trong hồ sơ bệnh án đã được xây dựng, ban hành sử dụng thống nhất tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

+ Thông tin trong hồ sơ bệnh án cần thể hiện rõ thời gian và người ghi chép

Nguyễn Thị Mỹ Quyền

6